このページの送信フォームは企業様・団体様のご業務に関するお問い合わせ用となっております。 一般の患者様の診療ご予約については、各院までお電話にてお願い致します。 下記の項目を入力してください。 *ご用件 整骨院や訪問治療などの買取のご依頼 往診(訪問治療)の業務委託 その他のお問い合わせ *貴社名・貴団体名 ご所属部署 *ご担当お名前 お名前フリガナ ご住所 郵便番号 都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他・海外 市区町村 番地 建物名・部屋番号 ★半角数字で郵便番号を入力していただくと、住所が自動で入力されます。 *お電話番号 - - FAX番号 - - *メールアドレス お問い合わせ内容